▷ Esperanza de vida después de un tips hepático

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La derivación portosistémica intrahepática transyugular o DPIT es un procedimiento que utiliza la guía por imágenes para conectar la vena porta con la vena hepática en el hígado. Se coloca un pequeño dispositivo metálico llamado stent para mantener la conexión abierta y permitir que lleve la sangre que drena del intestino de vuelta al corazón evitando el hígado. El DPIT puede reducir con éxito las hemorragias internas en el estómago y el esófago en pacientes con cirrosis y también puede reducir la acumulación de líquido en el abdomen (ascitis).

Informe a su médico si existe la posibilidad de que esté embarazada y coméntele cualquier enfermedad reciente, afecciones médicas, alergias y medicamentos que esté tomando. Es posible que le aconsejen que deje de tomar aspirinas, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o anticoagulantes varios días antes de la intervención y que le indiquen que no coma ni beba nada después de la medianoche anterior. Su médico le indicará la medicación que debe tomar por la mañana. Deje las joyas en casa y lleve ropa holgada y cómoda. Se le pedirá que lleve una bata. Prevea pasar la noche en el hospital durante uno o varios días.

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Sujetos y métodos: Se recogieron datos de 99 pacientes que se sometieron al procedimiento TIPS entre septiembre de 1991 y septiembre de 1995. La calidad de vida se evaluó mediante la escala de Karnofsky antes y a intervalos después del procedimiento. Se revisaron las complicaciones relacionadas con el procedimiento y otros aspectos del bienestar general de los pacientes, reflejados en la función hepática y renal y en el estado nutricional, inmediatamente antes y después de la creación del DPIT. Por último, se tabularon las tasas de mortalidad y permeabilidad del DPIT.

Resultados: Se observó una mejora significativa de la calidad de vida. La calidad de vida se mantuvo significativamente mejorada durante los 24 meses de seguimiento. Durante el intervalo de 1 a 3 meses después del procedimiento TIPS, observamos en los pacientes una disminución significativa del nitrógeno ureico en sangre y un aumento de la albúmina y la bilirrubina. Durante este periodo, los pacientes no presentaron cambios significativos en las enzimas hepáticas, el tiempo de protrombina, el amoníaco o la creatinina. Las complicaciones del procedimiento TIPS incluyeron una incidencia del 30% de encefalopatía nueva o agravada y una incidencia del 15% de otras complicaciones graves (hemorragia intraperitoneal, insuficiencia hepática acelerada grave). La tasa de mortalidad relacionada con el procedimiento fue del 5%. El seguimiento a más largo plazo mostró una disminución general sostenida del nitrógeno ureico en sangre, un aumento de la albúmina y una vuelta de la bilirrubina a los niveles previos al procedimiento o inferiores.

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El síndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación frecuente y grave de la cirrosis hepática avanzada. Tras la aparición del SHR, los pacientes sólo tienen una mínima posibilidad de recuperación funcional renal y un mal pronóstico bajo tratamiento médico. Nueve de cada 10 pacientes con SHR avanzado mueren en un plazo de 10 semanas, la mayoría en el primer mes tras el diagnóstico.1 Hasta la fecha, el único tratamiento establecido que garantiza la mejora de la función renal a largo plazo y la prolongación de la supervivencia es el trasplante de hígado a tiempo.2

Sin embargo, la mayoría de estos pacientes no son candidatos a trasplante en el momento del diagnóstico de SHR, pero requieren un tratamiento médico intensivo que puede incluir la hemodiálisis en algunos pacientes.4 Además, la escasez de órganos para trasplante limita el trasplante urgente incluso en los pacientes trasplantables.Los pacientes con ascitis refractaria que presentan un alto riesgo de SHR pueden tratarse eficazmente mediante la inserción de un stent-shunt intrahepático transyugular (TIPS). Sin embargo, los datos sobre la recuperación de la función renal tras el DPIT en estos pacientes son controvertidos. Un estudio informó de un aumento de la tasa de filtración glomerular (TFG) en los supervivientes de seis meses.5 En otro pequeño ensayo aleatorio que comparaba la DPIT con la paracentesis de gran volumen para la ascitis refractaria, la TFG mejoró sólo marginalmente después de la DPIT, mientras que la natriuresis aumentó significativamente.6 Como la ascitis refractaria y el SHR comparten una fisiopatología similar,2 la DPIT se ha probado como medida de rescate en pacientes con SHR avanzado. Hasta ahora, los datos preliminares a corto plazo son favorables. Sin embargo, estas series son pequeñas (1-7 pacientes con SHR grave) y a menudo carecen de datos de seguimiento más allá de tres meses.7-14 Además, el SHR se definió a menudo de forma diferente e incluyó a pacientes que eran candidatos a un rescate de trasplante.7