Que es periodo de carencia en seguros
Sinónimo de periodo de espera
El periodo de carencia es el tiempo que hay que esperar antes de poder empezar a reclamar a su seguro médico. Los periodos de espera se aplican tanto a las coberturas hospitalarias como a las extras y no se pueden reclamar los procedimientos/servicios que se reciben durante un periodo de espera.
Los periodos de espera se aplican cuando se inicia una nueva afiliación a un seguro médico privado, o si ya está cubierto (con Australian Unity u otro fondo de salud) y decide pasar a un nivel de cobertura superior:
Si no existieran los periodos de espera, las personas podrían contratar un seguro de salud o pasar a una cobertura completa sólo cuando supieran o sospecharan que podrían necesitar cobertura para un procedimiento/servicio, y entonces presentar inmediatamente una reclamación. Si estos nuevos afiliados cancelan (o bajan de categoría) su afiliación después de hacer una reclamación, sus costes tendrían que ser pagados por los afiliados a largo plazo de la caja. Esto no sólo es injusto para los afiliados actuales, sino que también podría llevar a la caja a tener que aumentar las primas.
Los siguientes periodos de espera se aplican a las coberturas hospitalarias de Australian Unity. Es importante tener en cuenta que las prestaciones pagaderas por estos procedimientos pueden variar en función de su nivel de cobertura, y algunos procedimientos pueden estar excluidos o restringidos. Consulte la hoja informativa de su producto para conocer todos los detalles de la cobertura seleccionada.
Periodo de carencia del seguro de hogar
Los periodos de carencia iniciales se aplican cuando se contrata el seguro de enfermedad por primera vez o cuando se contrata el seguro de enfermedad después de que su seguro de enfermedad haya dejado de funcionar durante 13 semanas o más. No estará cubierto durante el periodo de carencia inicial. Los periodos de espera iniciales no se aplican en las siguientes circunstancias:
La siguiente tabla establece nuestros periodos de espera iniciales, que se aplican a partir de la fecha en que contrató el seguro de salud con Irish Life Health u otra aseguradora por primera vez o, a partir de la fecha en que contrató el seguro de salud con Irish Life Health u otra aseguradora después de que su seguro de salud hubiera caducado durante 13 semanas o más.
Si realiza una reclamación relacionada con una enfermedad preexistente, se aplicará un periodo de espera por enfermedad preexistente. Una afección preexistente es una dolencia, enfermedad o afección cuyos signos o síntomas existían en cualquier momento en los seis meses anteriores a la contratación del seguro de enfermedad por primera vez o antes de la contratación del seguro de enfermedad después de que su seguro de enfermedad hubiera dejado de funcionar durante 13 semanas o más.
Significado del periodo de carencia
El periodo de carencia es el tiempo que un asegurado debe esperar antes de que entre en vigor una parte o la totalidad de su cobertura. El asegurado no puede recibir las prestaciones por los siniestros presentados durante el periodo de carencia. Los periodos de espera también se conocen como periodos de eliminación y periodos de carencia.
Un periodo de espera de la empresa requiere que un empleado espere un periodo determinado, por ejemplo tres meses, antes de poder recibir servicios sanitarios subvencionados por la empresa. A menudo se establece una disposición de este tipo para una empresa que espera una alta tasa de rotación de empleados. Una vez que un empleado se inscribe, puede tener un periodo de espera adicional antes de poder reclamar la cobertura.
Las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) tienen periodos de espera para la afiliación. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) regula los periodos de espera de afiliación y no permite que superen los dos meses (tres meses para los afiliados tardíos).
El periodo de exclusión por enfermedad preexistente varía de uno a 18 meses. Estos periodos de espera se refieren a las condiciones de salud específicas que una persona puede tener en los seis meses anteriores a la inscripción en un plan de seguro médico. La cobertura puede limitarse o excluirse por la afección preexistente. Sin embargo, si el asegurado puede demostrar un seguro ininterrumpido antes de cambiar de póliza, esa cobertura puede contar para la exclusión por enfermedad preexistente. Las exenciones permiten evitar esta disposición a quienes tengan al menos un año de cobertura sanitaria colectiva en un trabajo y un intervalo no superior a 63 días.
Seguro de salud sin periodo de espera para enfermedades preexistentes
Los periodos máximos de espera en el hospital son de 12 meses para las enfermedades preexistentes y el embarazo, de 2 meses para la atención psiquiátrica, la rehabilitación o los cuidados paliativos (incluso para una enfermedad preexistente) y de 2 meses para todas las demás circunstancias.
Cuando inicia una nueva póliza de seguro médico privado o aumenta su nivel de cobertura, tiene que completar los periodos de espera antes de poder reclamar las prestaciones de su nuevo nivel de cobertura. El periodo de carencia protege a los afiliados a la aseguradora, ya que evita que las personas puedan hacer una reclamación importante poco después de afiliarse y luego cancelar su afiliación. Este tipo de comportamiento supondría un aumento de las primas para todos los asegurados.
Cuando compre un seguro de salud, asegúrese de conocer bien el periodo de carencia que pueda tener que cumplir. Por lo general, no hay periodo de carencia si necesita tratamiento hospitalario o médico a causa de un accidente que ocurra después de iniciar su póliza.
En virtud de la Ley del Seguro de Salud Privado de 2007, una aseguradora puede imponer un periodo de espera de 12 meses para las prestaciones de tratamiento hospitalario por una enfermedad preexistente. Algunos datos importantes que hay que recordar sobre esta norma:
Hola mundo, soy Sofía Salomé copywriter de Damboats.es